Prénom Nom de famille Titre Organisation médiatique Programme/Publication (s'il y a lieu) Adresse courriel Adresse courriel Confirmation de l'adresse courriel Téléphone Date et temps Type d'entrevue - Sélectionner -TéléphoneStudioBureaux du CSNBRéponses écrites à des questions Thème de l'entrevue Questions ou portée de l'entrevue Autres médias requis? Autre information Laisser ce champ vide